闲言絮语

大型医院“一院多区”的版图扩张，曾被视为医疗体系规模化发展的标杆。在资源集中、政策宽松的背景下，决策者们既想通过规模效应摊薄成本、抢占市场，又想借助多院区布局提升区域影响力，这种“既要规模又要效益，既要扩张又要安全”的模式一度顺风顺水。然而，随着国家政策对公立医院扩张的刚性约束收紧，以及医疗资源均衡化战略的深化，除纳入区域医疗中心规划的少数医院外，多数自行扩张的多院区模式正面临“退潮”，那个“什么都想要”的时代正在走向终结。

一、规模扩张的逻辑：从“红利驱动”到“矛盾累积”

大型医院的多院区扩张，最初依托的是一套看似完美的“规模红利”逻辑。在医疗资源供需失衡的背景下，总院通过输出品牌、技术和管理，在新城区、远郊区复制分院，既能分流患者缓解总院压力，又能通过扩大服务半径获得更多医保支付和地方政府的土地、财政支持。这种模式在短期内确实显现出成效：某省级三甲医院通过5年扩张，床位从3000张增至8000张，年营收翻番，成为区域内的“医疗巨无霸”。

决策者的积极性背后，是“多赢”的预期：对医院而言，规模扩大意味着话语权提升，能争取更多政策倾斜；对地方政府而言，引进大型医院分院可拉动区域配套价值，缓解民生焦虑；对患者而言，理论上能就近享受优质医疗资源。这种“既要扩张速度，又要覆盖广度；既要品牌效应，又要短期收益”的思维，推动着多院区版图快速铺开。

但规模的边界很快显现。当分院数量突破临界点，“规模不经济”开始反噬：总院对分院的管理半径拉长，质控标准难以统一；医生跨区出诊导致精力分散，医疗质量隐性下滑；新院区前期投入巨大，而患者流量未达预期，运营成本居高不下。某东部城市三甲医院数据显示，其3个新建分院中，有2个连续3年亏损，每年需总院补贴超亿元，反而拖累了整体效益。此时，“既要规模又要利润”的平衡已难以为继。

二、政策转向：从“放任扩张”到“刚性约束”

多院区模式的真正转折点，来自国家层面对公立医院发展逻辑的重塑。近年来，一系列政策信号清晰传递出“控规模、提质量、强均衡”的导向：

2021年，国家卫健委明确要求“从严控制公立医院床位规模和建设标准”，严禁公立医院举债新建院区；2022年，《区域医疗中心建设试点工作方案》进一步细化，只有纳入国家或省级区域医疗中心规划的医院，才能获得专项财政支持和政策倾斜；2023年，医保支付方式改革深化，DRG/DIP付费从“按项目付费”转向“按价值付费”，盲目扩张导致的成本失控将直接影响医院收益。

政策的逻辑很明确：医疗资源不能再通过“跑马圈地”式扩张集中，而应通过区域协同实现均衡配置。那些未被纳入区域中心规划、仅凭自身意愿扩张的医院，正面临“三重收紧”：一是财政补贴取消，地方政府不再为非规划内的分院提供土地优惠和运营补贴；二是融资渠道收窄，公立医院举债扩张被严格限制，自行投资新建院区的资金链承压；三是医保倾斜消失，新院区若无法达到区域功能定位要求，将难以获得医保资源倾斜，患者吸引力进一步下降。

某中部省份的案例颇具代表性：当地一家三甲医院未纳入省级区域中心名单，却自行投资20亿元新建分院，因缺乏政策支持，开业后门诊量仅为预期的三成，医保支付额度被严格限制，不到两年便因资金链断裂陷入停摆。这印证了一个现实：脱离政策导向的自行扩张，已成为高风险行为。

三、“既要又要”的终结：医疗体系进入“取舍时代”

政策的刚性约束，本质上是在倒逼医疗体系告别“贪大求全”的思维。过去那种“既要规模扩张的面子，又要经济效益的里子；既要政府支持的红利，又要自主扩张的自由”的模式，之所以难以为继，核心在于其违背了医疗资源配置的底层逻辑——医疗的本质是“质”的均衡，而非“量”的堆砌。

未来的分化已清晰可见：

•被纳入区域医疗中心规划的医院，将获得政策、资金、人才的定向支持，其分院建设将围绕“疏解核心区压力、辐射薄弱区域”的功能展开，走“精准扩张”之路。例如，北京天坛医院雄安院区、上海瑞金医院舟山分院，均依托区域中心定位，获得专项补贴和跨区域资源调配权，实现了“建一个成一个”。

•自行扩张的医院，则需面对“无补贴、高成本、低流量”的困境。要么收缩战线，关闭亏损分院；要么转型自救，通过引入社会资本、聚焦特色专科等方式降低运营压力，但这条路注定艰难——社会资本对回报的要求与公立医院的公益属性存在天然张力，而特色专科建设需要长期投入，难以短期见效。

这种分化背后，是医疗体系发展逻辑的根本转变：从“规模优先”转向“价值优先”，从“单体扩张”转向“协同网络”，从“政府兜底”转向“权责对等”。医院决策者必须学会“取舍”：要么聚焦区域中心的功能定位，在政策框架内做精做专；要么放弃盲目扩张，深耕总院的内涵建设，提升现有资源的利用效率。

四、从“扩张时代”到“深耕时代”

大型医院多院区模式的退潮，并非医疗体系的收缩，而是一场理性的“洗牌”。当政策的“紧箍咒”收紧，当市场的“试金石”显效，那些依赖“既要又要”逻辑生存的扩张模式，终将被更可持续的发展路径取代。

未来的医疗竞争，不再是床位数量的比拼，而是诊疗质量的较量；不再是版图大小的竞赛，而是区域协同的效能。对医院而言，与其在“规模扩张”的迷途上挣扎，不如回归医疗本质，在人才培养、技术创新、流程优化上下功夫——这或许才是穿越周期的真正底气。医疗体系的成熟，从来不是靠“什么都想要”的贪婪，而是靠“该舍什么、该守什么”的清醒。